Margens cirúrgicas no tratamento conservador do câncer de mama:revisão sistemática / Surgical margins in conservative treatment of breast cancer: systematic review

Há um intenso debate sobre margens cirúrgicas, embora o Consenso Internacional de 2010 defina margem positiva como tumor microscópico tocando o nanquim e margem de 2 mm para carcinoma in situ. No Instituto Nacional de Câncer, considerou-se adequada a margem de 10 mm para pacientes submetidas à cirurgia conservadora, e a reexcisão foi recomendada para aquelas menores que 10 mm. Buscamos referências bibliográficas no banco de dados MEDLINE que estudassem a taxa de ampliações de margens cirúrgicas e neoplasia residual, além da associação entre margens e recidiva de câncer de mama nas pacientes submetidas a tratamento conservador. Identificamos 113 artigos, porém apenas 5 foram incluídos. Encontramos apenas 2 artigos que associaram taxa de ampliação e neoplasia residual nas peças de reexcisão. Os demais artigos incluídos avaliaram o impacto das margens cirúrgicas na recorrência local e a distância e na sobrevida global. A presença de doença residual na peça de ampliação demonstrou-se importante fator prognóstico e correlaciona-se com o risco de doença acdistância, demonstrando que o componente biológico do tumor é mais importante do que a distância das margens.

There is an extensive debate about surgical margins, although 2010 International Consensus defines positive margin as microscopic tumor touching the stain and 2 mm for in situ carcinoma. At INCA, is considered satisfactory 10 mm margin for patients undergoing conservative surgery, and reexcision is recommended for those smaller than 10 mm. We searched for references at MEDLINE that studied reexcision rates and residual disease, and the association between surgical margins and breast cancer relapse between patients treated with conservative surgery. An amount of 113 articles were identified, but only 5 included. Only 2 articles associated reexcision rates and residual disease in reexcision specimens. The others evaluated the impact of surgical margins in local and distance recurrence and global survival. Residual disease in reexcision specimens was an important prognostic factor and correlates to the risk of distant recurrence, showing that the biologic component of the tumor might be more important than margins distance.

Análise estatística espacial da mortalidade por câncer de mama feminina no estado do Rio de Janeiro, 2001 a 2006 / Spatial statistical analysis of mortality from breast cancer women in the state of Rio de Janeiro, 2001-2006

Objetivos: Avaliar a existência de dependência espacial na taxa de mortalidade por câncer de mama feminino no Estado do Rio de Janeiro, no perí­odo de 2001 a 2006 e possíveis variáveis explicativas. Material e métodos: Análise da correlação espacial da taxa de mortalidade por câncer de mama nos triênios 2001 a 2003 e 2004 a 2006, através do calculo do I global de Moran, tendo como variáveis explicativas: a idade, a raça, o estado civil, o ní­vel educacional, a renda médio do trabalho principal das pessoas adultas de cada municí­pio, o Í­ndice de mamógrafos por municí­pio, o Índice de Desenvolvimento Humano Municipal, Índice Firjan de Desenvolvimento Municipal, a cobertura da população por saúde complementar, a média de consultas nas especialidades básicas e a despesa municipal de saúde por habitante. Foi utilizado o método proposto por Andrade e Szwarcwald para estabelecer a distribuição espacial da taxa de mortalidade por câncer demama feminino e identificar os principais fatores responsáveis pela variação espacial. Resultados: A dependência espacial foi constatada pelos resultados da análise estatística para taxa de mortalidade do triênio 2001 a 2003 (...). As variáveis que melhor explicaram os aglomerados espaciais foram o Valor do rendimento médio do trabalho principal das pessoas adultas e o Índice de mamógrafos por município. Conclusão: Ocorreu dependência espacial na taxa de mortalidade por câncer de mama feminina no perí­odo de 2001 a 2003, sendo que esta pode ser explicada, em parte, pelo rendimento médio dos habitantes e pelo Í­ndice de mamógrafos de cada municí­pio...

Objectives: To analyze the existence of spatial dependence in the mortality rate for female breast cancer in the State of Rio de Janeiro in the period 2001-2006 and possible explanatory variables. Methodology: Analysis of the spatial correlation of mortality rate from breast cancer in two triennium 2001 to 2003 and 2004 to 2006. To evaluate thespatial dependence was calculated the Global Moran's Index and being used as explanatory variables: age, race, marital status, educational level, the average income for adult peoplefrom the main job (per municipality), the rate of mammography unit by municipality, the Municipal Human Development Index, the Firjan´s Index Municipal Development, the percentage of population covered by private health insurance system, the average numberof basic care medical visits and total spending per person, per year, on health by the municipal government. It was used the method propose by Andrade and Szwarcwald aiming to establish the spatial mortality rate caused by female breast cancer and recognize the main aspects of this spatial variation. Results: The spatial dependence was found intriennium 2001-2003 (Moran I statistic standard deviate = 1,7379, p=0,0410), but the same result were not found during 2004-2006 (Moran I statistic standard deviate =0,4450, p=0,3281). The best variable that explains spatial clusters was “the average income for adult people from the main job” and “the rate of mammography unit by municipality”. Conclusion: It was detected during 2001-2003 a spatial dependence in death rate by femalebreast cancer . This result may be partly explained by average income per inhabitant and the rate of mammography unit by municipality.

Lymphoscintigraphy in breast cancer: a short review about the impact on upper limb after surgical treatment

Breast cancer is still associated with high mortality rates and one of the most important factors governing long survival is accurate and early diagnosis. In underdeveloped countries, this disease frequently is only detected in advanced stages; however, through mammography, many women have been diagnosed at early stages. In this context, the sentinel lymph node (SLN) technique is associated with less postoperative morbidity compared to axillary lymphadenectomy. Lymphoscintigraphy has emerged as a method for the evaluation of lymphatic drainage chains in various tumours, being both accurate and non invasive. The aim of this work is to present the main aspects which cause controversy about SLN and lymphoscintigraphy and the impact that these procedures have had on lymphedema after surgical treatment for breast cancer. A short review including papers in English, Spanish and Portuguese, available on Lilacs and Medline database, published between January, 2000 and July, 2008 was performed. The key words breast cancer, lymphoscintigraphy, SLN biopsy, lymphedema were used. Various studies have aimed to compare the incidence and prevalence of lymphedema according to the technique used; however, the population subjected to SLN is different from the one with indication for axillary lymphadenectomy regarding staging. Moreover, little is known about long term morbidity since it is a relatively new technique. In conclusion, the development of surgical techniques has permitted to minimize deformities and the current trend is that these techniques be as conservative as possible. Thus, lymphoscintigraphy plays an important role in the identification of SLN, contributing to the prevention and minimization of postoperative complications.

O câncer de mama é ainda associado com altas taxas de mortalidade e um dos mais importantes fatores de manutenção de longa sobrevivência é a precisão e o diagnóstico precoce. Em países em desenvolvimento, essa doença freqüentemente é apenas detectada em estágios avançados. Entretanto, através da mamografia, muitas mulheres tiveram o diagnóstico em estágios precoces. Nesse contexto, a técnica do linfonodo sentinela (LNS) está associada com a menor morbidade pós-operatória comparada a linfadenectomia axilar. A linfocintilografia tem emergido como um método para a avaliação das cadeias de drenagem linfática em vários tumores, sendo precisa e não invasiva. O objetivo desse trabalho é apresentar os principais aspectos os quais causam controvérsia sobre LNS e a linfocintilografia e o impacto que esses procedimentos tem tido no linfedema após tratamento cirúrgico para câncer de mama. Uma breve revisão incluindo artigos em inglês, espanhol e português, disponíveis no Lilacs e no Medline, publicados entre janeiro de 2000 e julho de 2008, foi realizada. As palavras-chaves breast cancer, lymphoscintigraphy, SLN biopsy, lymphedema foram usadas. Vários estudos têm objetivado comparar a incidência e prevalência do linfedema de acordo com as técnicas usadas. Entretanto, a população sujeita a LNS é diferente daquela com indicação para linfedenectomia axilar relacionada com o estadiamento. Pouco é conhecido sobre morbidade em longo prazo, uma vez que a técnica é relativamente nova. Concluindo, o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas tem permitido minimizar deformidades e a corrente tendência é que essas técnicas sejam tanto conservativas quanto possível. Assim, a linfocintilografia tem papel importante na identificação de LNS, contribuindo para a prevenção e minimização de complicações pós-operatórias.